SIFILIS GESTACIONAL-DEBEMOS ESTAR ALERTA
La sifilis en Colombia sigue siendo una enfermedad endemica y debemos estar pensando en ella ante una gestante que consulte a su control. en el año 2005 se reportó 1,29 casos x 1000 nacidos vivos de sifilis congenita.Esta entidad es una Enfermedad de transmision Sexual(ETS) cuyo agente etiologico es el treponema pallidum y durante el embarazo puede presentar los mismos estadios clinicos de la enfermedad. Asi podemos tener1. sifilis Primaria.2. Sifilis secundaria3.Latente temprana y Latente tardia(esta puede ser latente tardia o latente indeterminada)4. Sifilis terciaria. Habitualmente en la consulta es dificil establecer el estadio clinico ya que muchas pacientes solo se hacen la prueba en el control prenatal. TIPOS DE PRUEBAS: Los examenes para el diagnostico son de dos tipos, las pruebas no treponemicas(VDRL o RPR) y las pruebas treponemicas(FTA-abs o MHA-TP).
La prueba no treponemica se debe realizar en el primer control, en el tercer trimestre y al momento del parto(Recomendacion del ministerio de proteccion social de Colombia)COMO INTERPRETARLA: Si la prueba es mayor de 1:8 se debe iniciar tratamiento y confirmar con una prueba treponemica y si el valor es igual o inferior a 1:4 se debe solicitar una prueba treponemica(FTA-abs) para hacer el diagnostico de sifilis gestacional, algunas entidades autoinmunes pueden dar un falso positivo(Lupus)por lo que es mandatorio las pruebas treponemicas.El tratamiento de eleccion es la penicilina Benzatinica de 2.400.000 y la dosis depende del estadio de la enfermedad, cuando se desconoce el tiempo, se debe asumir como latente tardia o indeterminada, en estos casos esta indicado realizar tratamiento semanal de 2.4 millones de Penicilina Benzatinica durante 3 semanas.
Los controles iniciales deben hacerse mensuales para correlacionar los titulos con la evolucion de la enfermedad. Siempre debe notificarse ante las autoridades de salud, la presencia de un caso de sifilis gestacional y se debe tratar al compañero sexual de la gestante.Para ampliar informacion ver Bibliografia recomendada.
BIBLIOGRAFIA: 1. Federacion colombiana de ginecologia y Obstetricia.Texto de Obstetricia y Ginecologia.segunda edicion Altavoz Editores.2010 pag233-238. 2. Protocolo de Sífilis congénita y gestacional. Ministerio de la Protección Social- Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2007- código INS 310 3.Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. MMWR. Morb Mortal Wkly Rep 2006. Aug 4; 55(RR11):1-94.